RHNM

LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER EN MÉXICO

Basado en el artículo “Epidemiología del Cáncer” elaborado por el Dr. Pablo Kuri Morales y colaboradores.

El decremento en la mortalidad de los padecimientos infecciosos que se observó primero en países con mayor desarrollo económico y posteriormente en los de desarrollo intermedio, ocurre en el marco de la mejoría de los niveles de vida y de los avances tecnológicos, que a la vez han propiciado un acelerado proceso de urbanización; la disminución de la fecundidad y el aumento de la esperanza de vida, los cuales son traducidos en la dinámica cotidiana de la población como cambios en su estilo de vida y cambios cuantitativos y cualitativos en su estado de salud.

México ha visto el aumento continuo de las enfermedades crónico-degenerativas, afectando a sus habitantes, hasta constituirse en las principales causas de muerte y de enfermedad, aunque en este último aspecto compiten en desventaja con las enfermedades infecciosas, que siguen ocupando los primeros lugares y continúan concentrando la mayoría de los recursos destinados a la atención de la salud.

El cáncer humano, en muchas de sus manifestaciones se asocia con la forma de vida, aunque se han identificado neoplasias malignas relacionadas con antecedentes infecciosos, exposición a radiaciones y la actividad hormonal, por lo que continúan las investigaciones enfocadas a instrumentar acciones preventivas específicas y en la búsqueda del incremento de la eficacia de los tratamientos para reducir las recidivas.

Las fuentes de información que brindan el conocimiento acerca del comportamiento del cáncer en el país forman parte del Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE), dentro del cual forman parte: el Sistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones (SEED), el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos, que registra los casos probables que se identifican en todas las instituciones del sector salud referentes a cáncer cérvico uterino, cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de estómago, así como el propio Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) y a partir del 2003, operará el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer de Mama.

Con la información existente, se observa en México el incremento gradual de las tasas de morbilidad y de mortalidad por cáncer en la población de mayor edad, afectando cada vez a mayor número de jóvenes 1.

Mortalidad

Entre 1922 y 2001 la proporción de muertes por cáncer en México pasó de 0.6 a 13.1% de las defunciones totales ocurridas por todas las causas y en toda la población.

El cáncer ocupa desde 1990 el segundo lugar como causa de muerte en el país y desde 1980, en que el registro de información permitió diferenciar la localización de la neoplasia, han sido las principales causantes de las defunciones: a) tráquea, bronquios y pulmón, b) estómago y c) cuello del útero.

En el año 2001 2 el cáncer provocó 55,731 defunciones anuales, 52 y 48% para mujeres y hombres respectivamente, con tasas por 100,000 hab. de 57 y de 54 respectivamente.

El sexo masculino concentró mayor mortalidad en los grupos de 45 a 64 años y en el de 65 y más años, pero la mortalidad en las mujeres aumenta a partir del grupo de 25 a 34 años de edad.

Las entidades con mayor mortalidad por cáncer presentaron las siguientes tasas por 100,000 hab.: Distrito Federal 73, Sonora 72, Baja California Sur 68, Nuevo León y Sinaloa 66.

En orden decreciente las neoplasias malignas que causaron el mayor número de muertes fueron: tráquea, bronquios y pulmón, estómago, cuello uterino, hígado y vías biliares, próstata, mama y leucemia 2.

Casos diagnosticados

Existe un incremento del 2 al 3% por año entre 1998 y 2000, con promedio anual de 90,142 casos informados. En el 2000 fueron registrados 91,913 casos, 34% en hombres y 66% en mujeres 3. Los tumores más notificados fueron cérvix (24%), piel (14%), mama (11%), próstata (6%) y estómago (3%).

Se presenta una descripción breve del comportamiento nacional, así como los factores de riesgo relacionados con los tipos más frecuentes de cáncer en el país:

Tráquea, bronquios y pulmón

En México se concentró el 11% de las muertes por cáncer, alcanzó una tasa de 6 por 100,000 habitantes de todos los grupos de edad y la población masculina duplicó la mortalidad que se presentó en el grupo femenino, diferencia que se acentúa a partir de los 45 años 2.

Este tipo de cáncer representó el 2% de los cánceres notificados en el RHNM con 2 casos registrados por 100,000 habitantes, el 66% correspondió al género masculino 3. Destaca la baja capacidad del RHNM para captar los casos de cáncer de pulmón debido a la fuente de información que lo alimenta y deja fuera los diagnósticos radiológicos y/o citológicos. Se ha demostrado que el humo del tabaco contiene al menos 40 carcinógenos reconocidos y cantidades importantes de monóxido de carbono 4. De las muertes asociadas al tabaco en México, el 45% de las causadas por cáncer de pulmón, bronquios y tráquea son atribuibles a este hábito. Se estima que la combinación de exposición de fumadores al asbesto aumenta el riesgo de morir por cáncer broncogénico en 92 veces, comparado con los sujetos que no trabajan con asbesto, ni fuman 5.

Estómago

En México se concentró el 9% de las muertes por cáncer en el 2001, registró una tasa de 5.0 defunciones por 100,000 habitantes en toda la población y afectó en un 4% más a la población masculina en todos los grupos de edad. El cáncer gástrico concentró el 3% de los casos de cáncer diagnosticados en México en el año 2000, con 3 casos registrados por 100,000 habitantes 2,3. Los factores de riesgo principales son de tipo dietético y de conservación de los alimentos (la falta de refrigeración), aunque continua el estudio de otros determinantes como la infección por Helicobacter pylori (odds ratio de 0.6 a 2.7) 6.

Cuello del útero

En México, en el 2001 el 8% del total de muertes por neoplasias se debió a este cáncer, el cual registró una tasa de 21 por 100,000 mujeres de 25 y más años 2. La edad es factor de riesgo para morir por cáncer del cuello uterino y la etapa crítica en la que el riesgo de morir aumenta en forma destacada, es la reproductiva. Los factores de riesgo asociados en forma más consistente son: la infección por el virus del papiloma humano, el antecedente de dos o más parejas sexuales, la paridad vaginal de 12 o más partos (RM= 5.2), el inicio de las relaciones sexuales antes de los 14 años (RM=1.53) y la menarca después de los 17 años de edad, (RM de 3.22) 7.

Hígado y vías biliares intrahepáticas

Causó en México el 8% de las muertes por cáncer con tasa de 4 defunciones por 100,000 habitantes, con discreta superioridad en la población femenina sobre la masculina. Representó solo el 0.7 % del total de casos de cáncer, la diferencia entre sexos no es significativa y se observa un incremento en los extremos de la vida, con reducción entre los 10 y 34 años de edad 2,3. Son considerados factores de riesgo la infección por el virus de la hepatitis B y C, la cirrosis alcohólica, los alimentos contaminados con aflatoxinas y algunos fármacos como los inmunosupresores y los plaguicidas, hidrocarburos clorados, las aminas aromáticas y los clorofenoles, estos últimos son considerados como inductores potenciales del carcinoma hepatocelular 8.

Próstata

Esta localización concentró en México el 7% de las muertes por tumores malignos, con tasa de 20 defunciones por 100,000 hombres de 25 y más años de edad 2. Los casos de cáncer de próstata concentraron el 5.8% de los tumores registrados y representaron una cifra de 24 casos registrados por 100,000 hombres de 25 y más años. Los casos aumentan en 2.8 veces a los 50 años, más de 14 veces a los 60 años y más de 19 a los 65 años de edad 3. La etiología del cáncer de próstata es desconocida y las hipótesis más estudiadas incluyen los factores hormonales, refiriéndose que casi el 90% de la testosterona que se difunde a la próstata, es convertida en dihidrotestosterona DHT, debido a la acción de la enzima 5-alfa-reductasa, responsable del crecimiento normal y función del tejido prostático, algunos estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de próstata, presentan niveles más elevados de testosterona, aunque esta evidencia ha sido poco consistente 9. Los riesgos estimados en sujetos con antecedentes de cuadros repetitivos de enfermedades de transmisión sexual son de aproximadamente 2 a 3 y hasta de casi 6 veces más altos para desarrollar tumores malignos de próstata 9.

Glándula mamaria

Concentró en México el 6% de las muertes por neoplasia maligna con tasa de 17 defunciones por 100,000 mujeres de 25 años y más. El problema comienza de los 25 años en adelante y se agrava con la edad, ya que el grupo de 35 a 44 años registró una mortalidad seis veces superior al grupo menor de esa edad, en las mujeres de 45 a 64 años la tasa triplica la del grupo anterior y de los 65 años en adelante la mortalidad es casi el doble de la registrada en el grupo de 45 a 64 años 2. Correspondió al 10.8% de los tumores diagnosticados en el 2000 y 42 casos registrados por 100,000 mujeres de 25 y más años 3.

Entre los factores de riesgo se encuentran la edad mayor a 30 años, una vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años), el primer embarazo a término después de los 30 años, el uso de hormonales por más de 10 años, el antecedente personal de patología benigna de la mama y el antecedente familiar directo de cáncer de mama (madre, hermana). Otros factores son la dieta rica en grasas, la ingesta de alcohol, la obesidad, el tabaquismo y la identificación de marcadores biológicos tumorales BRCA 1 y 2 10.

Conclusiones

La muerte prematura por cáncer es una de las más tempranas dentro de las enfermedades crónicas, en el 2001 correspondió a la pérdida de 33.5 años potenciales de vida, que traducidos a los años de vida productivos equivalen a 947,425 años anuales, los cuales al multiplicarse por una salario mínimo de $38.05 diarios* suman una pérdida de $13,158,075,256.00 de costo directo, a lo que habría que agregar gastos de atención, invalidez, discapacidad y otros no valorables desde el punto de vista material como la calidad de vida individual y familiar.

Los avances en el tratamiento del cáncer han sido relevantes en los últimos años y podemos decir que es solo un pequeño grupo de tumores malignos el que sigue presentando un pronóstico fatal, ya que para muchos tipos de cáncer se dispone de un diagnóstico y tratamiento efectivos y en un grupo numeroso de neoplasias puede brindarse un tratamiento útil cuando el diagnóstico es oportuno.

* Salario mínimo nacional correspondiente al año 2001 según la Comisión Nacional de Salarios Mínimos, http://www.df.gob.mx/agenda2001/ieconomicos/12_9.html, enero, 2001.

Propuestas para la aplicación de medidas preventivas y de control